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美國(guó)邁阿密大學(xué)Schiff教授指出,目前丙型肝炎的治療藥物,特別是聚乙二醇(長(zhǎng)效)干擾素和利巴韋林等,主要是靶向免疫系統(tǒng)而起到抗病毒作用。今后藥物的方向是直接抑制丙型肝炎病毒(HCV)的復(fù)制。
新的抗病毒藥物尤其是聚合酶抑制劑和蛋白酶抑制劑具有明顯抑制感染肝細(xì)胞中病毒復(fù)制的作用。在新的小分子抑制劑獲準(zhǔn)臨床使用前,可適當(dāng)調(diào)整長(zhǎng)效干擾素和利巴韋林的治療方案。
對(duì)于基因型1、2及3型的肝炎患者,若抗病毒治療4周后體內(nèi)HCV&RNA快速消失,可減少藥物治療的療程。對(duì)HCV&RNA無法快速消退的基因型1型患者可適當(dāng)延長(zhǎng)療程,例如72周。
HCV蛋白酶抑制劑(VX-950、SCH503034)的Ⅰ期臨床試驗(yàn)顯示其很強(qiáng)的抗病毒效果,對(duì)長(zhǎng)效干擾素和利巴韋林治療無效的患者有用。蛋白酶抑制劑與長(zhǎng)效干擾素聯(lián)用,HCV&RNA的快速轉(zhuǎn)陰率可顯著增加。聚合酶抑制劑(NM283等)與長(zhǎng)效干擾素聯(lián)用也可增加HCV&RNA的轉(zhuǎn)陰率,而單獨(dú)使用蛋白酶抑制劑可導(dǎo)致病毒突變,因此有必要采用包括蛋白酶抑制劑和聚合酶抑制劑在內(nèi)的聯(lián)合治療方案。
如果抗病毒治療能快速減少患者體內(nèi)病毒的滴度,則應(yīng)避免使用長(zhǎng)效干擾素和利巴韋林或至少減少其用量和療程,以減少其毒副作用。
今后治療丙型肝炎的挑戰(zhàn)是,如何防止肝移植患者丙型肝炎的復(fù)發(fā)以及如何防止肝癌的發(fā)生。
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